ASSESSMENT OF THE GASTRO-JEJUNO-DUODENAL TRANSIT AFTER JEJUNAL POUCH INTERPOSITION / AVALIAÇÃO DO TRÂNSITO GASTROJEJUNODUODENAL APÓS INTERPOSIÇÃO DE ALÇA JEJUNAL

Background : The jejunal pouch interposition between the gastric body and the duodenum after the gastrectomy, although not frequent in the surgical practice today, has been successfully employed for the prevention and treatment of the postgastrectomy syndromes. In the latter, it is included the dumping syndrome, which affects 13-58% of the patients who undergo gastrectomy. Aim : Retrospective assessment of the results of this procedure for the prevention of the dumping syndrome. Methods : Fourty patients were selected and treatetd surgically for peptic ulcer, between 1965 and 1970. Of these, 29 underwent vagotomy, antrectomy, gastrojejunalduodenostomy at the lesser curvature level, and the 11 remaining were submitted to vagotomy, antrectomy, gastrojejunal-duodenostomy at the greater curvature level. The gastro-jejuno-duodenal transit was assessed in the immediate or late postoperative with the contrasted study of the esophagus, stomach and duodenum. The clinical evolution was assessed according to the Visick grade. Results : Of the 40 patients, 28 were followed with the contrast evaluation in the late postoperative. Among those who were followed until the first month (n=22), 20 (90%) had slow gastro-jejuno-duodenal transit and in two (10%) the transit was normal. Among those who were followed after the first month (n=16), three (19%) and 13 (81%) had slow and normal gastric emptying, respectively. None had the contrasted exam compatible with the dumping syndrome. Among the 40 patients, 22 underwent postoperative clinical evaluation. Of these, 19 (86,5%) had excellent and good results (Visick 1 and 2, respectively). Conclusions : The jejunal pouch interposition showed to be a very effective surgical procedure for the prevention of the dumping syndrome in gastrectomized patients.

Racional : A interposição de alça jejunal entre o corpo gástrico e o duodeno após a antrectomia, apesar de pouco frequente na prática cirúrgica atual, tem sido empregada com sucesso na prevenção e tratamento das síndromes pós-gastrectomias. Entre estas se inclui a síndrome de dumping, que acomete 13-58% dos pacientes gastrectomizados. Objetivo : Avaliação retrospectiva dos resultados desse procedimento na prevenção da síndrome de dumping. Métodos : Foram selecionados 40 pacientes todos encaminhados para tratamento cirúrgico de úlcera cloridropéptica entre 1965 e 1970. Destes, 29 foram submetidos à vagotomia, antrectomia, gastrojejunoduodenostomia no nível da pequena curvatura, e os 11 restantes à vagotomia, antrectomia, gastrojejunoduodenostomia no nível da grande curvatura. O trânsito gastrojejunoduodenal foi avaliado no pós-operatório imediato ou tardio por meio do estudo contrastado de esôfago, estômago e duodeno. A evolução clínica no pós-operatório foi avaliada segundo a classificação de Visick. Resultados : Dos 40 pacientes, 28 foram acompanhados com o estudo contrastado no pós-operatório tardio. Entre aqueles de até o 1º mês de pós-operatório (n=22), 20 (90%) apresentaram o trânsito gastrojejunoduodenal lento e dois (10%) tiveram o trânsito normal. Entre os que puderam ser acompanhados após o 1º mês (n=16), três (19%) e 13 (81%) mostraram o esvaziamento gástrico lento e normal, respectivamente. Nenhum apresentou o estudo contrastado compatível com a síndrome de dumping. Entre os 40 doentes, 22 foram submetidos à avaliação clínica pós-operatória. Destes, 19 (86,5%) apresentaram excelentes e bons resultados (Visick 1 e 2, respectivamente). Conclusões : A interposição de alça jejunal mostrou-se procedimento cirúrgico bastante eficaz na prevenção da síndrome de dumping em pacientes gastrectomizados.

Bariatric surgery – An update for the endocrinologist / Cirurgia bariátrica – Uma atualização para o endocrinologista

Obesity is a major public health problem, is associated with increased rates of mortality risk and of developing several comorbidities, and lessens life expectancy. Bariatric surgery is the most effective treatment for morbidly obese patients, reducing risk of developing new comorbidities, health care utilization and mortality. The establishment of centers of excellence with interdisciplinary staff in bariatric surgery has been reducing operative mortality in the course of time, improving surgical safety and quality. The endocrinologist is part of the interdisciplinary team. The aim of this review is to provide endocrinologists, physicians and health care providers crucial elements of good clinical practice in the management of morbidly obese bariatric surgical candidates. This information includes formal indications and contraindications for bariatric operations, description of usual bariatric and metabolic operations as well as endoscopic treatments, preoperative assessments including psychological, metabolic and cardiorespiratory evaluation and postoperative dietary staged meal progression and nutritional supplementation follow-up with micronutrient deficiencies monitoring, surgical complications, suspension of medications in type 2 diabetic patients, dumping syndrome and hypoglycemia. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(9):875-88.

A obesidade é um problema de saúde pública, está associada com aumento do risco de mortalidade e de desenvolver diversas comorbidades e diminui a expectativa de vida. A cirurgia bariátrica é o tratamento mais eficaz para pacientes com obesidade mórbida, reduzindo o desenvolvimento de novas comorbidades, a utilização dos cuidados de saúde e a mortalidade. A criação de centros de excelência com equipes interdisciplinares em cirurgia bariátrica vem reduzindo a mortalidade operatória no decorrer do tempo, melhorando a segurança e a qualidade cirúrgica. O endocrinologista faz parte da equipe interdisciplinar. O objetivo desta revisão é fornecer aos endocrinologistas, médicos e prestadores de cuidados de saúde elementos cruciais de boas práticas clínicas no tratamento de pacientes com obesidade mórbida candidatos à cirurgia bariátrica. Essas informações incluem indicações formais e contraindicações para as operações bariátricas, descrição das operações bariátricas e metabólicas habituais, bem como tratamentos endoscópicos, avaliação pré-operatória, incluindo avaliação cardiorrespiratória psicológica, metabólica e no pós-operatório, dieta com refeições progressivamente estagiadas e seguimento com suplementação nutricional e monitoramento de deficiências de micronutrientes, complicações cirúrgicas, suspensão de medicamentos em pacientes diabéticos tipo 2, síndrome de dumping e hipoglicemia. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(9):875-88.